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海扶刀治疗胰头癌无效后氩氦刀的效果
广州氩氦刀治疗中心、广州氩氦刀冷冻消融治疗、靶向治疗、微创治疗   2015-01-12 23:33:08 作者:本网编辑 来源:广州氩氦刀中心 文字大小:[][][]

    最近我们治疗了一位胰头癌女性患者,在外院采用超声聚焦治疗也就是“海扶刀”,刚开始感觉还可以,但是术后一个月复查发现肿瘤未得到控制,继续增大,因此求医屈立新教授要求采用氩氦刀冷冻消融治疗。

    胰腺癌是非常恶性的肿瘤,目前传统治疗以外科手术和放化疗为主。但是不幸的是手术治疗胰腺癌效果不太理想,而且胰腺癌的早期诊断十分困难,确诊后有近80%为中晚期。胰腺癌的放疗效果也不尽如人意,由于胰腺癌的放射敏感性较低,且胰腺又处于放射耐受性较低的多个脏器包绕之中,使得胰腺癌的放射治疗困难重重。据了解胰腺癌患者出现首发症状至确立诊断的时间约为4~9个月,手术切除率在24%以下,大多数在诊断时已无法接受根治性手术切除或仅能接受姑息性手术,全部患者1和5年存活率分别仅20%和5%。对于胰腺癌患者而言,氩氦冷冻消融术开创了胰腺癌微创治疗的新时代。氩氦靶向肿瘤冷冻消融治疗技术简称氩氦刀,之所以被称为刀,就是因为它可以像手术刀一样彻底“冷切掉”肿瘤,造成的肿瘤坏死区边缘影像下清晰可见。
  由于胰腺的解剖位置特殊,氩氦刀要借助影像设备(如CT)的准确引导或者直接打开腹腔,避开正常的组织,选择合适的路径,直接将冷冻消融探针穿入胰腺癌的肿瘤组织内。然后启动氩气快速降温,在数分钟内冷冻至-140℃,使得胰腺癌的肿瘤区域冻成“冰球”,冷冻时间和冷冻范围可以根据患者肿瘤大小和身体情况调整,然后通过氦气快速解冻并升温至40℃,使肿瘤细胞发生爆裂死亡。肿瘤细胞被破坏后细胞抗原进入血液,这样可以刺激机体免疫系统产生细胞免疫和体液免疫反应,从而提高患者自身免疫力来对抗肿瘤。
  冷冻治疗有两种途径,1)微创开腹冷冻,2)影像设备(CT、B超)引导下经皮穿刺冷冻。早期的胰腺癌首选手术切除,但是对于高龄身体状况差的患者以及中晚期胰腺癌患者,现在的治疗观点首选局部微创消融及粒子植入治疗,创伤小效果甚至好于手术切除,同时避免了手术切除的重大创伤(切除了胰腺及十二指肠)。冷冻消融手术结合精确粒子植入双重杀灭癌细胞。
  优点:氩氦刀结合粒子植入治疗创伤小,出血少。基本上可以达到手术切除的效果,对于较大且不规则的病灶,需要加用粒子植入适行治疗。氩氦刀具有独到之处:1、疗效确切,所冻之处肿瘤无不死亡。2、为物理性治疗,并发症少。3、治疗期限短,一般一次治疗即可结束,观察2-3天即可出院,非治疗性开支少。另外,该方法能迅速减轻肿瘤负荷,直径小于4厘米的肿瘤可减轻负荷95%以上,直径大于5厘米的肿瘤可减少80%以上负荷,较小肿瘤可达根治效果,延长患者生存期。而且,氩氦刀没有化疗和放疗带来的副作用。临床研究显示:氩氦刀治疗中晚期胰腺术后疼痛缓解率可达80-90%,中位生存期达13-18月,现有个案报道达最长生存期达5年的病人。

    图片1:我们采用开腹进行,虽然有切口,但是在直视下进行可以避免损伤胃肠道,同时加做胆囊-肠道吻合将胆汁引流到肠道避免因为胰头癌堵塞胆管造成的阻塞性黄疸。图示手指处为胰头癌。

    图片2:直视下氩氦刀探针插入胰头癌瘤体中进行治疗,直接快速,疗效确切。术中保护肠道避免造成肠道的冻伤产生的肠瘘。

    图片3:患者术后接近二个月的增强CT复查可以看到大片的坏死区域,绝大部分胰头癌被杀灭。血管后方有肿大的腹膜后淋巴结转移,由于前后均有血管阻挡及肾脏的阻挡,属于氩氦刀死角。该次复查后采用伽玛刀控制。

    氩氦刀属于物理消融治疗,杀灭肿瘤细胞直接,无论肿瘤细胞对于放疗化疗是否敏感,这是它的优势。但是氩氦刀也是有局限性的,特别需要控制“火候”。过度有可能导致周围脏器的损伤造成严重并发症,过轻又达不到治疗效果容易复发。这就需要主刀医生的临床判断了。


 

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