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恶性黑色素瘤的氩氦刀冷冻消融疗效确切
广州氩氦刀治疗中心、广州氩氦刀冷冻消融治疗、靶向治疗、微创治疗   2014-11-24 00:02:09 作者:屈立新教授 王医生整理 来源:广州肿瘤氩氦刀中心 文字大小:[][][]

    黑色素瘤是源于皮肤,粘膜,眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤,是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤,恶性程度极高,占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜,也见于软脑膜和脉络膜。其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异,白种人的发病率远较黑种人高,居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。

    外科手术彻底切除加淋巴结清扫是首选

    我国虽属黑色素瘤的低发区,但近年来发病率却呈不断上升趋势。  黑色素瘤为高度恶性肿瘤,发展迅速,当妊娠时发展更快,若受外伤,例如作不彻底切除或切取活检,可迅剂出现卫星结节及转移,故应作广泛切除治疗,手术治疗为局部扩大切除,如截跖指或小截肢,4-6周后行区域淋巴结清扫,对较晚期或估计切除难达根治者,可进行免疫治疗或冷冻治疗,争取局部控制后再作手术治疗。免疫治疗为目前流行的生物细胞治疗或者注射卡介苗或白介素及干扰素治疗。

    恶性黑色素瘤对于化疗及联合靶向治疗效果有限

    总体来说目前依然没有找到治疗有转移到黑色素瘤最为有效的方法。化疗药物对恶性黑色素瘤的作用十分有限,化疗联合生物治疗似乎也未能提高生存率。单药DTIC有效率只有10-25%,中位生存期8个月。外科手术完全切除依然是恶性黑色素瘤的首选治疗,但是对于颜面部的恶性黑色素瘤来说,创伤太大而且难以切除完整,即使勉强切除复发迅速。

    恶性黑色素瘤放疗敏感度不高

    恶性黑色素瘤是一种具有相对放射抗拒性,放射治愈性较低的恶性肿瘤。虽然对局灶性黑色素瘤通常可用放疗方法治愈,但这属罕见。它的预后常与肿瘤转移的范围,远隔脏器转移的程度有关,而不受皮肤原发灶的浸润情况,和/或有无周围淋巴结肿大所限制。就晚期恶性黑色素瘤而言,很多临床经验从各方面证实为放射抗拒性肿瘤。很多专家认为这是由于恶性黑色素瘤内所含有的乏氧细胞的比例比含氧细胞要高,更重要的是恶性黑色素瘤细胞对放射损伤所具有的修复能力要比其他肿瘤组织细胞为强。

    恶性黑色素瘤对于冷冻治疗非常敏感

    氩氦刀冷冻消融是冷冻治疗中温度最低,冷冻消融最为彻底的治疗模式。近年来我们采用氩氦刀冷冻消融治疗了数例口腔颌面部黑色素瘤外科手术切除后复发的患者,取得确切疗效。国内外口腔颌面部的临床研究表明,单纯的冷冻治疗与综合治疗相比,单纯冷冻治疗的治疗疗效还要高于综合治疗,是值得提倡的方案。有文献报道单纯冷冻治疗5年存活率为37.5%,综合治疗为31.25%,3年存活率单纯冷冻治疗57.14%,综合治疗为36.07%。

    案例1:原文链接《氩氦刀+化疗缓释粒子治疗术后复发的颌面部恶性黑色素瘤》http://www.gzyhd.com/dxbl/html/?486.html
    案例2:该患者来自四川,诊断为恶性黑色素瘤合并颌面部及颈部淋巴结转移。曾在华西医院进行治疗,医生帮其切除了颈部淋巴结;但是口腔的原发病灶及右侧面峡部5公分淋巴结转移如果进行切除手术的话创伤非常大,上嘴唇及右侧牙龈需要切除,生活质量将严重下降而且复发的几率也很大。患者选择了氩氦刀冷冻消融治疗。于今年的6月25日我们先进行了第一次的氩氦刀冷冻消融治疗。主要针对目标是5公分的肿大淋巴结,嘴唇的原发黑色素瘤因为体积不规则及相对较大,只是进行了初步氩氦刀冷冻治疗处理,待其缓慢缩小后再择期治疗,避免大面积坏死造成并发症。治疗后5个月即11月患者再次来到氩氦刀中心找我进行治疗,颌面部5公分淋巴结已经缩小超过一半,口腔嘴唇的原发恶性黑色素瘤也有近一半的缩小。因此我们再次为嘴唇的原发病灶进行了治疗。

    我们总结几例口腔颌面部恶性黑色素瘤的氩氦刀冷冻消融治疗经验,恶性黑色素瘤对于冷冻治疗尤其是氩氦刀非常敏感,治疗彻底基本不会复发,尤其对于靠近牙床的肿瘤,氩氦刀冷冻消融往往能将附着在牙床及颌面部骨头的肿瘤细胞杀死,避免了外科手术切除的巨大伤害。这是非常独特的优势。延伸到其他的颌面部肿瘤包括恶性肉瘤,我们也同样感到氩氦刀冷冻消融的优点。那就是肿瘤的杀灭可能稍逊于外科扩大切除,但是氩氦刀冷冻消融对于面部完整性的保留完胜外科手术切除,而且氩氦刀的可重复性好,怀疑未做干净或者即使复发,依然可能再次采用氩氦刀杀灭。

    照片1:原发在唇部的恶性黑色素瘤合并右颌面部淋巴结转移。氩氦刀手术日期2014年6月25日

    照片2:第一次氩氦刀冷冻消融恶性黑色素瘤,颌面部肿大淋巴结明显突出

    照片3:第一次氩氦刀冷冻消融初步治疗恶性黑色素瘤后近5个月,唇部恶性黑色素瘤明显缩小。颌面部5公分转移淋巴结缩小更为明显,基本看不到。

    我们11月5日进行了第二次的氩氦刀冷冻消融恶性黑色素瘤,进一步的效果我们会追踪随访。


 

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