最近分别为一位内科医生的父亲及一位外科医生的岳父进行癌症诊治，他们都不约而同的选择了微创冷冻消融治疗，这二位医生是如何选择治疗方案的？值得我们探讨一番，有一定的代表意义。

  一位是年轻心血管内科医生的父亲，61岁。在当地医院发现有右侧肺部心脏后方的肿瘤并左侧肺部怀疑转移。左侧的肺部怀疑转移病灶当时只有3公分大小，当地医生给他进行了活检，病理诊断为肺大细胞癌。因为考虑到他的父亲身体比较虚弱，就只是口服靶向药物治疗，一段时间发现没有效果，穿刺活检的部位肿瘤迅速增大，到后来更是超过了十公分并开始影响呼吸。这位医生求教咨询他在北京的老师，建议他采用氩氦刀冷冻消融治疗，因而通过预约到解放军421医院肿瘤中心找到屈立新教授为其进行了二次的氩氦刀冷冻消融治疗。第一次微创手术做了左侧那个巨大肿瘤，将十余根超低温氩氦刀探针插入肿瘤内部也只是消融一半左右肿瘤，手术后身体恢复尚可。一周后拟再次进行氩氦刀冷冻消融手术时在CT下发现前次治疗过的肺癌出现了一个较大的空洞，因为担心继续原部位手术会导致更大空洞形成，因此暂停氩氦刀手术。转而在几天后将原来位于心脏后方的原发肺癌病灶进行了氩氦刀冷冻消融治疗。第二次手术后一周左右患者出院修养一个月左右再进行第三次治疗。

    另一位医生是广东某地区医院的骨科主任医师，他的岳父年70余岁，发现身患巨大肝癌，也是超过十公分。在当地医院先进行了介入栓塞治疗（TASE手术），有初步效果，但是肝癌内部不少地方栓塞的药物碘油未分布到，增强CT发现内部依然有很多部位有强化，主管他岳父的肝胆肿瘤外科主任建议他进行氩氦刀冷冻消融治疗。因为该医院在这方面的经验不多，因此邀请我到该院为其进行治疗。由于肿瘤巨大，也同样要进行分次氩氦刀冷冻消融治疗（每次大概可以消融一个椭圆形的范围在6x8公分左右肿瘤大小），手术经过顺利，该患者下一步将再次介入治疗后再将残余的强化部分进行氩氦刀治疗。

    从该二位医生为亲人治疗的经历来看，有以下几点值得注意和商讨：

    一：首先他们都排除了外科手术切除，这是正确的。因为第一位患者肺癌原发病灶所处的位置无法手术切除，而且出现了对侧肺转移，属于4期肺癌，完全没有手术指证。第二位肝癌患者因为是巨大的肝癌，如果没有其他的转移那么外科手术切除病变的全部肝脏并进行肝移植应该是首选，但是其费用巨大而且肝脏供体的难找到是众所周知的，从CT图片来看这个位置与下腔静脉紧贴手术难度大，很难切除。

    对于这点我认为他们的选择正确

    二：他们都没有选择放疗，对于第一位患者，这么大的肿瘤是根本无法用放疗达到有效放射剂量进行杀灭的，而且会造成无法逆转的双侧放射性肺炎，且大细胞肺癌对于放射线的敏感性并不高，因此作为医生的儿子不选择放疗治疗患肺癌的父亲是正确的。而第二位医生的岳父所患癌症为肝癌，基本对放疗不敏感，因此不用考虑放疗。

    这个选择我也认为正确

    三：都没有选择化疗，对于肺癌患者来说其实化疗的效果是不错的，尤其联合氩氦刀冷冻消融治疗，我们认为效果要明显优于单纯化疗放疗或者单纯氩氦刀治疗。肝癌对于化疗基本没有效果这个是得到绝大多数医生的认可因此不选择是很有道理。

    对于这个选择，第一位医生的选择我觉得值得商榷（肺癌不进行化疗）。第二位医生的选择没有问题。

    对于无法切除的肺癌，没有手术指证或者复发转移的肺癌，如果能进行氩氦刀冷冻消融治疗，辅以化疗靶向治疗或者生物治疗，是非常好的治疗组合。其疗效已经得到公认以及列入NCCN2013肺癌治疗指南（外科手术范畴）。我们治疗过的患者有一些最长已经存活超过4年。

    而对于大肝癌及无法切除的肝癌，介入+氩氦刀或者射频消融是首选。小肝癌采用射频消融及氩氦刀冷冻消融可以达到类似外科切除的效果，但是创伤要小很多。

（文章转载发表请先得到作者屈立新教授同意，联系王医生：13048064928，QQ：1321363397）

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